今年**工作报告指出“将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90%以上”，这无疑是旨在缓解“生老病死”后顾之忧的利好消息。

但是，我们不得不承认，“城镇职工基本医疗保险”、“城镇居民基本医疗保险”、“新型农村合作医疗”三种不同医保方式也存在，保障水平与报销上限差异大，跨地域治疗报销障碍多，一些重大疾病尚未纳入报销范围等问题还存在。

比如，今年2月***总理在天津火车站救助白血病患儿李瑞，李瑞的父亲李贵树说，现在他不担心儿子没钱治病了，但儿子的小病友中，却有很多还在为治疗费发愁。李瑞治病已然“不差钱”，但李瑞的幸运显然不能惠及其他众多没有“临幸”的患儿。目前我国白血病患者以每年3万到4万的速度增加，这也是人大代表、山东临沂市人民医院院长尹传贵提交建议，呼吁**将白血病纳入医保的原因所在。

再比如，北京非农业户口的儿童可享受“一小”政策，即北京市学生儿童大病医疗保险。凡具有北京市城镇户籍的儿童（出生28天后）、在册学生，年缴50元，最高报销17万元。但是，来京打工者的孩子却不能参加这种医保。一位外地来京的16岁白血病患儿家长说，新农村合作医疗报销比例低，离开家乡，在北京求医，报销手续繁琐，花费近30万元只报销3万元。

此外，相对于发达国家“一人参保全家受益”，我国的医保政策不光是家庭成员分别缴费，而且报销也是“各自为政”。也就是说，如果某个亲属患重病、治疗费用不足，却无法使用其他家庭成员的医保账户资金与报销额度。所以，有政协委员建议，应当实行医保“家庭账户”。因为，“同舟共济”本来就是家庭成员、直系亲属间的常情。事实上，医保“家庭账户”模式已在个别地区试点。降低医保账户金闲置率，使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变，并且不断扩大医保报销范围，是百姓的共同心声。

关于医保的缴费金额、负担承受力与报销上限的关系，也是**应当进一步考虑的问题。正如前例所说，北京市学生儿童大病医疗保险年缴费50元，报销上限17万元。50元对于北京市民而言，可能仅是给孩子吃顿“肯德基”或者“麦当劳”的价钱。相信绝大多数家长都愿意多缴纳一些保险费，为唯一的“宝贝”换取更高的医疗保障。

卫生部部长陈竺表示，对于大病医疗，本次医改框架中，将由社保和卫生部门合力探索补充医疗保险制度，居民在基本医保基础上，可自己或由所在单位再投入一些资金补充入医保基金，患病后可得更多补偿。这种思路是可行的，但“额外保障”与“基本保障”不能成为甩包袱的关系。毕竟，得“基本小病”没有医保人们也看得起，恰恰是某些“额外大病”才是百姓“不能承受之重”。

**工作报告指出，未来三年为医疗卫生体制改革累计投入8500亿，这给群众带来更多健康希望。而打破医保体制隔阂，全面建立大病救助金机制，最终落实医改的公益性，显然还需要一系列“攻坚战”。（蒋萌）